延安市人民医院多学科联合成功诊治食管异物穿孔合并化脓感染的患者

　　近日，延安市人民医院消化内科一病区、心血管内科、心胸肿瘤外科、CT诊断科、手术麻醉科多学科联合，成功救治了一例食管异物(枣核)导致食管穿孔合并食管周围化脓感染的患者。食管异物(常为枣核、鱼刺、鸡骨等)致食管穿孔，会引起纵隔感染、气管食管瘘、异物刺破主动脉导致大出血，治疗不当直接威胁患者生命，因此不仅需要尽早取出异物，还要清除、引流纵隔感染灶，才能预防致命并发症的发生。

　　55岁的孙女士，8天前进食粽子时误服枣核，4天前出现咽部疼痛及不能进食，呛咳，胸痛发热。6月27日，患者来延安市人民医院消化内科一病区就诊，门诊行胸部CT：食管上段见一梭形高密度周围渗出。心电图：左室高电压R波V1-V3递增不良ST段抬高。心脏超声：左室大左室收缩功能减低二尖瓣少量反流。患者既往有心脏病史，(具体不详)EF：40%，病情危重。

　　为了进一步了解患者手术耐受情况及制定合理的诊疗方案，向医院医务部备案后，请心胸肿瘤外科王启主任医师、CT诊断科张振显主任医师、心血管内科景强强副主任医师、手术麻醉科王燕副主任医师进行多学科会诊。专家们一致认为，患者胸部入口平面食道内可见一纵行方向的高密度影多为枣核，相对节段食道壁部分增厚模糊，周围积液、积气，提示食道损失已经穿孔，另见右肺下叶炎性改变。多学科会诊专家一致认为：患者既往心脏病史不详，现心功能极差，目前考虑合并食管异物穿孔，内镜操作风险较大，猝死率较高，需在气管插管全麻下行内镜下异物取出术。向患者家属交代病情及可能出现的严重并发症，征得同意并签字后积极行相关术前准备。

　　在消化内科一病区王会丰主任、腔镜室刘鑫主任的指导下，李敏主治医师给予患者充分的术前准备，腔镜室毕容、李晓艳、白洁同时给予术中所需用物进行充分准备。麻醉科刘晓华主任医师、刘洋主治医师对病人进行评估及术前谈话签字后，由手术室护师陈东、马俊莲接入手术室，麻醉医师进行全身麻醉气管插管后，所有操作准备工作都在紧张有序进行，为手术顺利完成做好了充分准备。术中由刘鑫主任主刀，毕容医师配合，行“食管异物内镜下取出及鼻胃管置入术”，顺利取出枣核，置入鼻胃管，给予后期营养保障，一次手术顺利解决两个问题。术中患者生命体征平稳，术毕患者安返病房。

　　延安市人民医院消化内科腔镜室再次提醒广大市民：吞食鱼刺、枣核等异物，请及时就医，不要盲目吞食固体食物，加重病情。尤其对于年老体弱者更应细嚼慢咽，婴幼儿加强监管引导。(王小霞)